وظائف الكبد Liver Function Tests
يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف
رئيسية
1- وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي
والالبيومين
2-
وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد ، وتسمى بإنزيمات الكبد وهي الإنزيمات
3- الموجودة داخل خلايا
الكبد مثل اسبرتات امينو ترانسفيراز ، و إنزيم الانين امينو ترانسفيراز
، و إنزيم جاما . ج ت ، و إنزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات
4-
وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل الفوسفاتاز القلوي ، و
البيليروبين
أولآ: وظائف تعتمد على القدرة
التصنيعية للكبد :
(أ) البروتين الكلي في البلازما :
يتحكم
تركيز البروتين في تحديد الضغط الاسموزي للبلازما ، ويتأثر هذا التركيز بالحالة
الغذائية ووظيفة الكبد ، و وظيفة الكلى وحدوث بعض الأمراض مثل الخلل في التمثيل
الغذائي .
إن
التغيرات في أجزاء البروتين الكُلي يمكن أن تحدد نوع المرض .
ويشمل
البروتين الكلي في البلازما والالبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و لكن يفتقر
السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم .
مستوى
البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 80 جم
/ لتر )
يختلف
تركيز البروتين باختلاف تركيز مكوناته المناظرة .
(ب) الالبيومين
:
يعتبر
الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكُلي ويتم تصنيعه في الكبد .
مستوى
الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 – 55 جم /
لتر )
اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم :
يرتفع مستوى الالبيومين في الدم الحالات التالية
- حالات الجفاف ، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في
القيء المستمر والإسهال الشديد .
- الصدمة
العصبية .
- تركيز الدم .
- حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق الوريد .
أسباب
نقصان تركيز الالبيومين في الدم :
- سوء التغذية .
- أمراض سوء الامتصاص .
- التهابات الكلى الحادة والمزمنة .
- كسل الكبد الحاد و المزمن .
- الحروق .
- احتشاء
عضلة القلب .
(جـ) الجلوبيولين
:
يعتبر
الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الأجزاء التالية : الالفا و البيتا ،
ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خلايا البلازما
الموجودة في الأنسجة الليمفاوية ويعتبر هذا النوع المسئول الأول عن ارتفاع الجلوبيولين
في الدم لأنه يكوّن الجزء الأكبر من الجلوبيولين .
-
إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20 – 36
) جم / لتر .
أسباب زيادة تركيز الجلوبيولين
يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في
أمراض
الكبد والتهاب الكبد الوبائي
أمراض
الجهاز الليمفاوي
أمراض
الجهاز المناعي والأمراض المعدية
الحادة
والمزمنة
- حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا
اسباب قلة تركيز الجلوبيولين :
يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في
أمراض
سوء التغذية
افتقار
الجاما جلوبيولين الوراثية
نقصان
الجاما جلوبيولين المكتسبة
أمراض
سرطان الدم الليمفاوية
(د) الفيبرينوجين :
يتكون
الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول
إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الأخيرة ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في
الحصول على السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين
مستوى
الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم ( 2 – 6 ) جم / لتر .
اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين
:
ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في
:
- أمراض و التهابات الكلى
- الأمراض
المعدية
- الالتهابات
الحادة
اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم :
يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم في
:
- حالات
التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم
لفترة أطول من شهر.
- الالتهاب
السحائي
- كسل
الكبد الحاد والمزمن
- نقص
الفيبرينوجين الوراثي
- مرض
التيفويد
(2) وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد :
يوجد
بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل
( Y.GT) و ( ALT/GPT) و ( AST/GOT)
ولذلك
تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد .
أسباب ارتفاع ( زيادة ) مستوى انزيمات
الكبد في الدم
ترتفع
مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الأمراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد
وخلايا الأنسجة الأخرى التي توجد بداخلها إنزيم أسبرتات أمينو
ترانسفيراز
AST/GOT) )
إنزيم
الانين امينو تراسفيراز ( ALT/GPT)
-
تنشأ هذه الإنزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات .
-
يتراوح المستوى الطبيعي لـ (
GPT) من صفر إلى 45
وحدة
دولية / لتر
-
يتراوح نسبة (GOT)
من صفر إلى 41 وحدة دولية / لتر .
يرتفع
مستوى هذه الأنزيمات في التهاب و تليف الكبد .
يرتفع
( GPT) في
الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT) الذي
يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات
المزمنة و احتشاء عضلة القلب ،
وترتفع نسبة الـ (
GOT) كذلك في حالات ضمور العضلات والتهابها .
يقل
مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين " ب 6 " و الفشل الكلوي و
أثناء الحمل .
(ب) انزيم جاما . ج ت
( Y - GT) :
يوجد
هذا الانزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في
الدم أقل من 30 مل وحدة
دولية لكل ملليتر دم في الذكور و أقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الاناث
وأقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ .
ترتفع هذه النسبة في
- أمراض
الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و
تليف
الكبد و سرطان الكبد
- أمراض
الكبد الناتجة عن تناول الكحول
- التهاب
البنكرياس (نادرآ)
(3) وظائف تعتمد على القدرة
الإستخراجية للكبد
:
(أ) أنزيم الفوسفاتاز القلوي
(ALP)
ينشأ
إنزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة أثناء
النمو
ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و الأمعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن
نشأته وهذا مايسمى بـ " شبيهات الانزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل
الكهربائي .
ومن
مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس الهيدروجيني
(PH)
أكثر من 7
إن
مستوى هذا الانزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه
، ولكن عامة يتراوح ما
بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م)
،
وفي الاطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر .
أسباب ارتفاع تركيز
انزيم الفوسفاتاز القلوي
:
يرتفع تركيز الانزيم في الحالات التالية:-
-
في الاطفال أثناء النمو
الطبيعي
للعظام ، وهذا ما يسمى بـ الارتفاع الفسيولوجي للأنزيم .
- إمراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ، و
الكساح في الأطفال و لين العظام في الكبار
- انسداد
القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او ورم سرطاني
- امراض
الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الادوية مثل
الكلوربرومازين و ميثيل التستستيرون .
- اثناء
الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ لـ الارتفاع الفسيولوجي للانزيم
- فرط
نشاط الغدة الدرقية
يقل مستوى الانزيم في
:
-
حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية
- اثناء
وقف نمو الطفل
(ب) البيليروبين :
ينتج
البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة
حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي
جلوكورونات
البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات
المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر
وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء ،
والبيليروبين المباشر
وهو
ما بعد
الارتباط
وهو قابل للذوبان في الماء .
مجموع
النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T-
BIL )
يتراوح
المستوى الطبيعي لـ البيليروبين الكُلي ما بين 3.5 - 19 ميكرومول / لترآ (0.1 –
1.0 ميللجرام / ملليتر دم )
يصل
المستوى الطبيعي لـ البيليروبين المباشر إلى 7 ميكرومول / لترآ. ( 0.25 ملليجرام / ملليتر دم )
اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي :-
يزداد مستوى البيليروبين في ثلاث حالات مختلفة :
- امراض
الكبد المؤدية إلى عدم قدرته
الكافية
على ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين
المباشر
وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع بـ " الصفراء الخلوية الكبدية " .
- انسداد
القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى
استرجاع
البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من
البيليروبين ويسمى هذا المرض بـ " الصفراء الانسدادية "
- تكسر كريات الدم الحمراء
أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير
المباشر في
الدم
، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذا النوع
ب، " صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضآ في الأطفال
حديثي
الولادة نتيجة لنقص نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الاربتاط ،
ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثو
الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول .
- الارتفاع المضطرد في البيليروبين المباشر وكذلك الفوسفاتاز
القلوي وبنفس النسبة يشير إلى إنسداد القنوات
الصفراوية وكذلك
إلتهاب القنوات الصفراوية .
الإرتفاع
في البيليروبين يكون اكثر من
الارتفاع
في الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسرالدم
تم
بحمد الله ونتمنى من الله أن تكونوا إستفدتم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق